孕前優生TORCH的篩查常識

何靜——副主任檢驗師檢驗科主任，畢業于重慶醫科大學。曾多次進修于華西醫科大學附屬醫院等衛生部附屬醫院，多次參加全國性學術活動，熟練掌握國內外各種檢驗技術及大型儀器的使用和維護，具備豐富的管理二級醫院檢驗的經驗。

1、什么是TORCH篩查?

 TORCH篩查主要是檢查準備懷孕的女性母體是否有弓形蟲，風疹，巨細胞病毒，單純皰疹病毒和其他病原體感染。觀察的指標是母體血清中是否有上述病原體的抗體-lgG和lgM的存在；lgG代表遠期感染，不用治療，可以懷孕；lgM代表近期感染，需治療后懷孕為宜。

2、TORCH是什么意思？什么時候檢查合適？

TORCH是幾種病毒的縮寫，T代表弓形蟲感染，O即others，比如乙型肝炎病毒，HIV病毒,梅毒螺旋體等，R代表風疹病毒感染，C代表巨細胞病毒感染，H代表單純病毒感染,。

TORCH可經過胎盤和產道感染胎兒，引起宮內感染，流產，胎兒宮內發育遲緩，死胎，先天畸形，新生兒期感染，乃至青春期發育障礙。 

TORCH感染后，患者特異性抗體lgM，lgG可迅速升高，lgM出現早，可持續6-12周，而lgG出現晚，但可維持終生。因此，我們常把lgG陽性看作是既往感染，而lgM陽性則做為初次感染的診斷指標。 TORCH篩查最好在孕前2-3個月檢查，如lgM抗體陽性治療后再懷孕，必要時孕早期再復查。

3、TORCH對母兒有什么影響?

弓形蟲是一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關節疼痛、淋巴結腫大等；通過胎盤宮內感染者可引起死胎、流產或早產，出生后可表現一系列中樞神經系統癥狀以及眼、內臟的先天損害。

孕婦感染風疹多在懷孕1~6周時，除可致流產、胚胎死亡外，所生嬰兒還可發生先天性風疹綜合征，引起胎兒先天性白內障、耳聾、小頭畸形和心臟畸形風險，IgM抗體陽性提示有近期感染，必要時應終止妊娠。

巨細胞病毒IgM抗體陽性提示病人近期有巨細胞病毒感染，但應結合臨床情況進行具體分析，嚴重者可引起胎兒中樞神經系統和視網膜發育不良。

單純皰疹病毒主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等，生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-I型引起，而生殖器官的感染多由單純皰疹病毒-II型引起。TORCH篩查不能區分單純皰疹病毒-I型或單純皰疹病毒-II型。IgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染，嚴重者可引起流產、早產或胎兒畸形。

梅毒螺旋體會使胎兒受到感染，致使新生兒發生膿毒血癥而死亡，僥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。

4、如何應對TORCH篩查？

弓形蟲傳染源是動物，感染途徑是與動物密切接觸和生食肉類。建議懷孕前半年遠離動物和寵物，并注意不要吃半生不熟的肉類，注意生熟炊具分開使用。高危人群孕前篩查，IgM陽性者建議3個月后再懷孕。

孕前風疹病毒抗體檢查陽性，可以注射風疹疫苗，有效率達98%，并且是終身免疫。疫苗注射后3個月內不能受孕，孕早期也不必再復查風疹病毒相關抗體。

我們國家巨細胞病毒的成人感染率超過90%，準備懷孕的婦女可在孕前進行巨細胞病毒IgG抗體檢測，陽性者可不再做相關檢測，IgG可以終身存在。懷孕后一般不會發生原發性感染，但不排除孕后有類似流感癥狀的繼發性感染，必要時可進行巨細胞病毒IgG抗體親和指數和IgM抗體檢測。

我國成人多數已有過單純皰疹病毒-I型感染，多數婦女也已經獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，因此這類病毒引起的宮內感染很少發生。所以目前基本上可以不考慮孕前檢測單純皰疹病毒抗體。如果孕期有生殖道單純皰疹病毒感染體征、經實驗室檢測確認，建議分娩時行剖宮產。

孕前梅毒螺旋體抗體檢測陽性者需進一步確診，及時治療，治愈后再懷孕。如果孕早期感染，應在孕16周前接受正規治療。