子宮肌瘤是女性的多見病。我們采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除,是將子宮肌瘤剔除而保留子宮,保證患者有正常的月經來潮或有正常的生育能力的一種手術方式,腹部很小的切口,俗稱鑰匙孔手術。創傷小恢復快。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤;多見于30-50歲婦女,40-50歲最多,20歲以下少見分類：

(一) 按肌瘤所在部位分為:1、宮體肌瘤(占92%)2、宮頸肌瘤(占8%)

(二) 根據子宮肌瘤與子宮肌壁的關系可分為以下三類:

1、肌壁間肌瘤占60%-70%;肌瘤位于子宮肌壁內,周圍均被肌層包圍。

2、漿膜下肌瘤約占20%;肌瘤向子宮漿膜面生長,子宮肌瘤表面僅有子宮漿膜層覆蓋。

3、粘膜下子宮肌瘤占10%-15%;肌瘤向子宮粘膜方向生長,突出于宮腔,僅有粘膜層覆蓋。

肌瘤變性:

肌瘤失去原有典型結構時稱肌瘤變性。

常見的變性:

玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變、鈣化。

臨床表現：

1、癥狀:多無明顯癥狀,癥狀出現與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系

密切,與肌瘤大小、數目多少關系不大。

(1)月經改變:周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等;

(2)腹塊:患者自訴腹部脹大,下腹正中捫及塊物;

(3)白帶增多;

(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹;

(5)壓迫癥狀;

(6)不孕:可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲;或宮腔變形,妨礙受精卵著床;

(7)繼發性貧血。

2、體征：與肌瘤大小、位置、數目以及有無變性有關。

腹部：觸及質硬、不規則、結節狀塊物。

婦檢：壁間肌瘤:子宮增大、表面不規則、單個或多個結節狀突起。

漿膜下肌瘤：質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連,活動。

粘膜下肌瘤：子宮增大,宮口擴張,肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內。

術后的處理：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后處理一般比較簡單,6小時拔出尿管,多可自行排尿。手術當晚可進食半流質飲食,術后第一天可起床活動,并正常飲食。抗生素的使用視體溫改變而定,如無發熱,一般使用3-5天即可。為防術后患者陰道出血,可使用催產素靜脈滴注,加強子宮收縮。

術式的的評價：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是一種全新的手術方式,它利用腹腔鏡微創的優點,利用各種不同的手術器械,達到去除病灶,保留子宮的目的,對于一個需要行子宮肌瘤剔除術的患者,選擇腹腔鏡手術還是開腹手術取決于子宮肌瘤的大小、數目、位置、手術者操作技能及儀器的設備配套情況。我院婦科2011年3月至2013年3月嚴格根據腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的適應癥與禁忌癥開展了165例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除,達到了很好的治療效果……

腹腔鏡的優勢有以下幾點:

優勢1、盆腔粘連少：手術不用開刀,對盆腔的干擾少;沒有紗布和手對組織的接觸,很少縫線或無須縫線,手術中充分沖洗盆腔,因此腹腔鏡手術后患者盆腔粘連遠少于經腹手術。

優勢2、腹部不留疤痕：由于手術無需開刀,所以手術后不會在患者腹部留下明顯疤痕,非常適合現代女性的審美需求。

優勢3、多角度“視察”,效果直觀:腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢査,甚至可以看到一些很深的位置,察覺到細小的病灶,達到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診。

優勢4、不影響日后生育能力：腹腔鏡技術創傷小,只剔除囊腫而不會影響到卵巢和其他臟器組織,對女性日后生育沒有影響。

優勢5、減輕患者負擔：手術無需開腹,出血少、疼痛少,術后恢復快,住院時間短,用藥少,大大減輕了患者負擔。

優勢6、無并發癥和后遺癥：腹腔鏡手術在密閉的盆、腹腔內進行,內環境受到的干擾小,患者受到的創傷遠小于開腹手術,避免了遠期并發癥和后遺癥。